По данным статистики более 3 % населения России страдает сахарным диабетом1.

Сейчас активно исследуется влияние различных факторов на течение этого заболевания. В частности, ученые изучают, как связаны питание, физическая активность, алкоголь и диабет. Эти факторы изменяемые. А это значит, что обладая необходимыми знаниями, человек может повлиять на течение заболевания, а иногда и предотвратить его развитие.

В данной статье речь пойдет о сахарном диабете и алкоголе, влиянии спиртных напитков на течение болезни и возникновение осложнений.

Что такое сахарный диабет, и чем он опасен?

Сахарный диабет — патология эндокринной системы, связанная с абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме. Диабет делят на два типа.

  1. При диабете 1 типа иммунная система разрушает бета клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Возникает абсолютная недостаточность инсулина. Этот тип встречается редко, не более 5 % от общей заболеваемости диабетом1.
  2. Гораздо чаще, в более чем 90% всех случаев, встречается диабет 2 типа2. При диабете 2 типа возникает относительная недостаточность инсулина. Он продолжает вырабатываться, но рецепторы в тканях теряют к нему чувствительность, глюкоза не попадает в ткани и возникает гипергликемия.

Почему так происходит? Среди факторов риска влияние питания, физической активности, а также употребления алкоголя при сахарном диабете 2 типа.

Инсулин необходим организму, чтобы утилизировать глюкозу, полученную из пищи и напитков, в том числе и после приема алкоголя. Как только концентрация глюкозы крови превышает 5,5 ммоль/л, начинает вырабатываться инсулин. Он связывается с рецепторами инсулинозависимых тканей (жировой ткани, мышц, печени) и способствует проникновению глюкозы из крови в ткани, где происходит дальнейший метаболизм.

Если инсулина недостаточно или снижается чувствительность к нему рецепторов тканей, концентрация глюкозы в крови длительно остается высокой. Постоянная гипергликемия, а также резкие колебания уровня глюкозы приводят к повреждению тканей. Основным механизмом повреждения считают оксидативный стресс3. В первую очередь в условиях гипергликемии страдает эндотелий сосудистой стенки, как мелких, так и крупных сосудов. Отсюда и наиболее частые осложнения диабета3:

  • ретинопатия, связанная с патологией сосудов сетчатки;
  • нефропатия, когда страдают сосудистые клубочки почек;
  • диабетическая полинейропатия — она также связана с поражением сосудов, питающих периферические нервы.

Страдают и крупные сосуды. Оксидативный стресс в условиях гипергликемии ускоряет процессы образования атеросклеротических бляшек. Атеросклероз крупных сосудов приводит к таким грозным последствиям, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт4.

В патогенезе развития диабета 2 типа алкоголь может играть роль одного из провокаторов. Так, если регулярно употреблять алкоголь, в здоровом организме происходят изменения, способствующие нарушению метаболизма глюкозы5.

Таким образом, диабет и алкоголь могут быть связаны.

Можно ли пить алкоголь при сахарном диабете

Употреблять алкоголь при диабете можно только с осторожностью, соблюдая низкие дозы.

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения одной дозой считается 10 г чистого спирта. Если перевести в количество алкогольных напитков — то это 250 мл пива 5%, 30 мл крепких напитков (водка, коньяк) или около 100 мл сухого вина.

Относительно безопасным считается разовое употребление двух стандартных доз для женщины и трех для мужчины. При этом в неделю не больше 14 доз для женщины и 21 дозы для мужчины6. Однако в подобных рекомендациях речь идет о практически здоровых людях.

При наличии хронических заболеваний, одним из которых является и сахарный диабет, необходимо учитывать, насколько они скомпенсированы. Чтобы ответить на вопрос, можно ли пить алкоголь при сахарном диабете, нужно учитывать насколько хорошо контролируется уровень гликемии, какова тяжесть течения и степень имеющихся осложнений.

Что нужно учитывать при употреблении алкоголя при диабете 2 типа?

  • Во-первых, следует выбирать спиртные напитки с наименьшим содержанием сахара.
  • Во-вторых, обращать внимание на такой показатель, как гликемический индекс напитка (далее ГИ). Гликемический индекс — это показатель, который оценивает содержание углеводов в продуктах по шкале от 0 до 100. Это особенно важно при сахарном диабете, так как присутствует относительная недостаточность инсулина. Поэтому значительный подъем уровня глюкозы в крови может длительно сохраняться, нанося вред сосудам. Из продуктов или напитков с низким ГИ (меньше 55) углеводы усваиваются равномерно и насыщают дольше.
  • В-третьих, стоит учитывать и энергетическую ценность алкоголя при сахарном диабете 2 типа. Так как этому типу диабета часто сопутствует ожирение, которое усугубляет течение заболевания и увеличивает риски осложнений. Поэтому стоит выбирать напитки с низкой калорийностью.

Сухое вино

Если употребления алкоголя при диабете избежать не удается, следует выбрать сухое вино. И вот почему. В сухом вине (в том числе шампанском) сахар сброжен практически полностью. Содержание углеводов всего 0,3-0,5 г /100 мл. Гликемический индекс низкий 35-45.

Водка

В водке и виски сахара нет (ГИ — 0), в коньяке небольшое количество (ГИ до 5). Однако при употреблении крепкого алкоголя нужно помнить о дозе. Низкий риск для здоровья ассоциирован с приемом менее 4 доз алкоголя в сутки для мужчин (120 мл) и 2 доз для женщин (60 мл крепких напитков). Коме того, крепкий алкоголь — один из самых калорийных, около 220 ккал / 100 мл.

Пиво

Употребление пива при сахарном диабете нежелательно по следующим причинам. В процессе производства пива используются углеводы (семена злаков). Часть их сбраживается дрожжами до спирта и углекислого газа, часть остается в напитке.

Количество углеводов можно посмотреть на упаковке и выбрать сорт с наименьшим их содержанием. Обычно при экстрактивности начального сусла 11-12%, углеводов около 4,5 г/ 100 мл. Это сопоставимо с полусладким вином. Однако гликемический индекс выше, чем у вина и также зависит от сорта. Чаще всего он средний, в пределах 60-70, поэтому пиво при диабете необходимо ограничить. Есть сорта темного пива с гликемическим индексом больше 100, их следует избегать. Но самая большая опасность кроется в количестве. Употребление слабоалкогольных напитков редко ограничивается 100 мл, на которые рассчитывается калорийность и содержание углеводов. Часто эти цифры приходится кратно умножать.

Энергетическая ценность пива на 100 мл невысока, около 50 ккал, но тут опять нужно быть осторожным с объемом выпитого.

Запрещенные виды алкоголя

Рекомендуется исключить сладкие десертные и крепленые вина, где содержание сахара достигает 5-20%, и конечно ликеры, где сахара больше 20%. Также эти напитки — чемпионы по калорийности.

Основные правила приема алкоголя при сахарном диабете

  1. Соблюдать низкие дозы.
  2. Не рекомендуется выпивать натощак. В качестве закуски следует выбирать пищу с высоким содержанием белка.
  3. Контролировать гликемию после приема алкоголя, в том числе и ночью.
  4. Узнавать о совместимости назначенных врачом препаратов и алкоголя. Например, такой популярный сахароснижающий препарат, как метформин, с алкоголем не совместим. Эта комбинация может спровоцировать лактат — ацидоз и гипогликемию, вплоть до комы и летального исхода.

Можно ли пить при сахарном диабете 1 типа?

При диабете 1 типа употребление алкоголя допустимо, если течение заболевания стабильное и отсутствуют резкие перепады уровня глюкозы. До и после приема спиртного необходимо измерить уровень глюкозы крови. Также нужно учитывать введенный инсулин и алкоголь, если в нем содержится сахар. Доза инсулина, рассчитывается, как и для еды, в зависимости от количества содержащихся в напитке углеводов.

Можно ли пить при сахарном диабете 1 типа?

При тяжелом течении диабета, наличии печеночной или почечной недостаточности, частых эпизодах гипергликемии и гипогликемии алкоголь противопоказан в любых дозах.

Последствия употребления алкоголя при сахарном диабете

Доказано, что у пациентов с диабетом, употребляющих алкоголь даже в дозах не превышающих рекомендации ВОЗ, возрастают риски осложнений.
Совместно алкоголь и сахарный диабет наносят двойной удар по органам — мишеням. Как алкоголь, так и гипергликемия вызывают повреждение сосудов. Чаще наблюдается тяжелая ретинопатия. Еще одним органом, страдающим вдвойне, являются почки. Сочетание длительного употребления алкоголя и диабета может привести к развитию тяжелой почечной недостаточности7.

Развитие алкоголь-ассоциированной гипертонии — дополнительный фактор риска повреждения сосудов на фоне диабетической ангиопатии и токсического действия этанола. Риски гипертонии дозозависимые и появляются уже при употреблении более 2 доз алкоголя в сутки8. Во время синдрома отмены (абстиненции) и вовсе возможен гипертонический криз, на фоне которого может развиться инфаркт или инсульт.

Этанол токсичен для нервных клеток, а вследствие диабета нарушается микроциркуляция в головном мозге. Поэтому в три раза чаще отмечаются нарушения памяти, внимания, снижение работоспособности7. Пагубно на головной мозг влияют и повторяющиеся эпизоды гипогликемии.

Алкогольная полинейропатия — еще одно осложнение, от которого страдает до 30 % хронических алкоголиков. От токсического действия этанола повреждаются в первую очередь нервы ступней и голеней7. Как и при диабетической нейропатии. Под влиянием двух неблагоприятных факторов чаще наблюдаются трофические нарушения (диабетическая стопа), нарушения походки (связанные с ухудшением чувствительности, слабостью мышц), вплоть до невозможности ходить.

Отсроченная гипогликемия — опасное последствие приема этанола

Даже через несколько часов после употребления алкоголь влияет на сахар в крови. Если спиртное употреблялось натощак, возникает риск гипогликемии, так как этанол подавляет образование глюкозы в печени.

Больше всего отсроченной гипогликемии подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, употребляющие алкоголь на ночь9.

Как снизить токсическое действие алкоголя при сахарном диабете?

Если вы употребили алкоголь при сахарном диабете и хотите снизить возможные риски, то может помочь препарат Метадоксил. Это уникальный препарат, который позволяет быстрее вывести алкоголь и его токсичные продукты метаболизма из крови, усиливая работу ферментов печени, снижает токсическое действие этанола на организм. Тем самым он защищает различные органы от этанола. Он защищает печень и головной мозг, которые подвергаются разрушительному воздействию даже при однократном употреблении спиртного. Помимо всего прочего Метадоксил помогает предотвратить или смягчить симптомы похмелья, оказывает противорвотныйЭффект10. Метадоксил имеет высокий профиль безопасности и не взаимодействует с большинством других лекарственных препаратов (за исключением Леводопы, чье действие снижается при одновременном применении с Метадоксилом)11. Поэтому можно не бояться лекарственных взаимодействий Метадкосила и препаратов, снижающих сахар в крови.

Способ приема: одна таблетка до приема алкоголя, другая – сразу после или на утро. Если не было возможности принять Метадоксил до алкоголя, тогда следует принять одну таблетку после приема алкоголя вечером, вторую – на утро11.